EEN GIDS VOOR EMDR EN TRAUMA

Heb jij of iemand die je kent ooit moeite gehad om je gekwetst te voelen? Of misschien is het die traumatische levenservaring waarvan je dacht dat je er al doorheen was gewerkt, maar het lijkt nog steeds problemen te veroorzaken. Soms voelen mensen zich vastgelopen; vast met dezelfde oude baan, dezelfde angsten, dezelfde dagelijkse routine. Ze kunnen diep van binnen voelen dat ze enig gevoel van waarde of capaciteiten missen, het gevoel niet goed genoeg te zijn.

Deze zelfbeperkende gedragingen kunnen na-effecten zijn van trauma en EMDR , Eye Movement Desensitization and Reprocessing, kan de juiste therapeutische behandeling zijn om vooruitgang voor u te zien bij het genezen van dat trauma.

Dankzij verhalen in de media horen de laatste tijd steeds meer mensen over EMDR. Er is een piek in kennis en populariteit. Het is de mainstream geraakt in shows zoals de affaire op Showtime. Misschien hierdoor, en vanwege de brede berichtgeving in de pers (en omdat het werkt!) komen er steeds vaker vragen over EMDR bij ons op kantoor. Dit is geweldig!

Als een trauma-geïnformeerde, op sterkte gebaseerde systeemtherapeut, heb ik uit de eerste hand ervaring met het geven van EMDR. In 2001 kreeg ik voor het eerst een training in EMDR. Als EMDRIA-gecertificeerde therapeut en Erkend Consulent, ben ik verheugd dat ik andere gediplomeerde clinici die een door EMDRIA goedgekeurde training hebben gevolgd, consult kan geven.

Ik wil delen wat ik weet uit mijn professionele ervaring om meer mensen te helpen deze therapeutische benadering te begrijpen.

Om EMDR te begrijpen, moet je eerst een beetje weten hoe we trauma begrijpen.

Trauma verandert hoe de hersenen reageren op gevaarsignalen

Wanneer iets het voortbestaan en het gevoel van veiligheid van een persoon bedreigt, lanceert het hele lichaam een stressreactie. Het gevaar kan afkomstig zijn van een enkele gebeurtenis, zoals een ongeval, ziekte of geweldsdaad. Of het leed kan chronisch en minder zichtbaar zijn, zoals jarenlang thuis of op school afgewezen, gepest of over het hoofd gezien worden. Het kan afkomstig zijn van een geschiedenis van fysiek, emotioneel of seksueel misbruik.

Tijdens de stressreactie wordt het denkende brein uitgeschakeld. De hersenstam en het vecht-of-vluchtcentrum in de amygdala nemen het over. Ze reageren op tekenen van gevaar met een stortvloed van stresshormonen zoals adrenaline en automatische reacties zoals een bonzend hart en strakke spieren.

Deze biologische reacties worden herinneringen, opgeslagen samen met levendige indrukken van een bedreigd gevoel of emotionele pijn. Bij trauma vormen deze herinneringen meestal zonder het voordeel van woorden. Het lichaam herinnert zich het gevaar, zonder een gevoel van ruimte en tijd dat dergelijke herinneringen in het verleden kan plaatsen, met behulp van het denkende brein.

Dit is een eenvoudige uitleg van hoe trauma veel mensen kan laten worstelen met angsten, flashbacks , of overweldigen, maar zonder het bewustzijn van het hogere brein over hoe ermee om te gaan. Slechts een deel van de hersenen herinnert zich een verschrikkelijk gevaar, maar zonder te weten hoe eraan te ontsnappen.

Gebeurtenissen waarvan anderen weten dat ze veilig zijn, kunnen groot leed veroorzaken bij overlevenden van een trauma. Vuurwerk kan bijvoorbeeld angstaanjagende herinneringen oproepen aan een levensbedreigende explosie, alsof het weer echt is. De nonchalante frons van een geliefde kan angst veroorzaken bij een partner die opgroeide met de angst dat een frons betekende dat afwijzing of misbruik zou komen. Trauma kaapt het denkende brein en overspoelt het zenuwstelsel met alarmen, stresshormonen en sensaties die gemakkelijk kunnen worden geactiveerd door alledaagse gebeurtenissen.

Dit soort trauma reageert niet goed op de rede, omdat het zenuwstelsel blijft reageren op manieren die het denkende brein omzeilen. Er is een speciaal soort behandeling nodig, wat therapeuten 'bottom-up-behandeling' noemen, om de denkende delen te verbinden met het door trauma veranderde overlevingssysteem, zodat het ene deel van de hersenen de andere kan gaan kalmeren.

Dat is waar EMDR komt binnen.

Wat is EMDR?

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) is een vorm van psychotherapie die eind jaren tachtig door Francine Shapiro is ontwikkeld. Bij EMDR wordt een persoon met een trauma - de cliënt - behandeld met bilaterale sensorische input. Het doel is om beide hersenhelften te activeren met prikkels, zoals zijdelingse oogbewegingen of tikken met de hand. Deze input bootst de fase van snelle oogbewegingen van de slaap na.

Het hele brein is nodig om mensen te helpen bij het verwerken van trauma. Verwerking stelt trauma-overlevenden in staat om manieren te leren om de afsluiting te beheren die kan optreden bij traumatische herinneringen. Bovendien helpt het mensen om manieren te ontwikkelen om geaard te blijven in het huidige moment, in plaats van zich overspoeld te voelen door een lichamelijke herinnering. Daarom stelt het iemand met een trauma in staat om 'ja' te antwoorden op: Ben je nu veilig?

De verwarring over EMDR: is het een snelle oplossing?

Veel mensen lijken te geloven dat EMDR trauma kan behandelen in een paar korte sessies. Is dit waar? Nou, soms. Maar het hangt helemaal af van de patiënt, hun situatie en hun geschiedenis.

Een van de mythes rond EMDR is dat het slechts een hulpmiddel is om trauma te verwerken. Eigenlijk is het een compleet therapiemodel dat acht behandelfasen omvat.

Deze fasen (die Shapiro beschrijft in detail ) zijn:

Klantgeschiedenis en behandelplanning
Voorbereiding
Beoordeling
desensibilisatie
Installatie
Lichaamsscan
Sluiting
Herwaardering

De eerste twee fasen zijn gelijk aan fase 1 van Judith Hermans 3-traps traumaverwerkingsmodel . Haar model begint met veiligheid en stabilisatie. Voor sommige klanten moeten deze eerste fasen mogelijk over een langere periode plaatsvinden voordat de verwerking op een veilige en ethische manier kan plaatsvinden. Daarom werkt EMDR bij de een misschien sneller dan bij de ander.

Het EMDR-model

EMDR is niet alleen een hulpmiddel voor het verwerken van trauma. EMDR is een uitgebreid therapiemodel dat een trauma-geïnformeerde therapeut kan gebruiken in combinatie met andere therapieën, zoals sensomotorische psychotherapie, interne familiesystemen (IFS), enz. Soms zijn de resultaten van EMDR dramatisch en kunnen cliënten snel vooruitgang boeken.

Maar als therapeut kun je EMDR niet zomaar gebruiken als een traumaverwerkingsprocedure. U moet niet vergeten dat fase 1 (Geschiedenis nemen) en fase 2 (Voorbereiding en relatieopbouw) van EMDR eerst moeten plaatsvinden. En deze moeten op hun beurt plaatsvinden met als doel stabiliteit. Ze zijn gelijk aan fase 1 van Het trauma-geïnformeerde model van Judith Herman .

Het is noodzakelijk om veiligheid en stabilisatie op te nemen in een alomvattende therapeutische benadering. Stabiliteit stelt u in staat om met andere therapiemodellen te werken, afhankelijk van wat de cliënt nodig heeft, vooral voor mensen met een complexe traumageschiedenis.

EMDR moet de voorbereidingsfasen omvatten

Om EMDR effectief te laten werken, heeft een persoon een solide, veilige basis nodig om het trauma te verwerken. Hun traumageschiedenis bepaalt hoe snel ze deze noodzakelijke basis kunnen bereiken.

Tracy Ryan Kidd, mijn door EMDRIA goedgekeurde supervisor voor meer dan 15 jaar, zei het perfect:

'EMDR is een 8-fasen, alomvattende vorm van psychotherapie. Het omvat een volledige anamnese en voorbereidingsfase om ervoor te zorgen dat de cliënt over de emotionele regulatievaardigheden beschikt om het trauma te verwerken. Voor sommige volwassen gebeurtenissen met een enkel incident, zoals bijvoorbeeld een auto-ongeluk, duurt de voorbereiding misschien maar een paar sessies, maar voor kinder- en complexe trauma's moet de voorbereiding mogelijk met een bepaalde periode worden verlengd. De meeste mensen zijn zich hier niet van bewust en zijn misschien teleurgesteld dat het geen snelle oplossing is. Maar als de cliënt goed is voorbereid en klaar is om te verwerken, is EMDR de krachtigste therapievorm die ik in 25 jaar ben tegengekomen.'

Tracy Ryan Kidd, LCSW, EMDRIA Approved Consultant in EMDR (e-mailcommunicatie, december 2018)

EMDR als behandeling voor eenmalig trauma

Als iemand een veilige hechtingsstijl of geen traumageschiedenis heeft - en dan ervaren ze een traumatische gebeurtenis, zoals een auto-ongeluk, een overval of zelfs oorlog voeren - EMDR kan hen helpen om het trauma heel snel op te lossen. Dit komt omdat, zonder een complexe traumageschiedenis, deze persoon waarschijnlijk al op een gestabiliseerde plek is van waaruit hij het trauma kan verwerken, waardoor fase 1 en 2 snel kunnen verlopen.

EMDR als behandeling voor complex, aanhoudend ontwikkelingstrauma (C-PTSS)

Complex trauma wordt door Judith Herman en andere leiders op het gebied van traumatologie geïdentificeerd als 'het bestaan van een complexe vorm van posttraumatische stoornis bij overlevenden van langdurig, herhaald trauma'.

In wezen creëert een complex trauma een langdurige trauma-afdruk of -reactie die uw hersenen en lichaam voldoende beïnvloedt om te voelen alsof het een permanente verandering is. Met behulp van het bovenstaande voorbeeld verbinden de neurale paden van de hersenen bijvoorbeeld het zien van de frons en het gevaar. Voor mensen met een complexe traumageschiedenis kunnen de geest en het lichaam in een chronische staat van stress en hypervigilantie verkeren, altijd wachten tot de andere schoen valt . Dit is waarom ik neem een mind-body benadering van traumaherstel.

Jeugdtrauma, hechtingstrauma en ontwikkelingstrauma zoals mishandeling of fysieke of emotionele verwaarlozing zullen meer tijd nodig hebben om te verwerken met EMDR of welke vorm van therapie dan ook. Dit komt vooral omdat het langer duurt om een fundament te leggen dat gegrond is op emotionele stabiliteit. Het kost tijd om zelfzorgmiddelen vast te stellen, van waaruit de patiënt het trauma comfortabel en veilig kan verwerken.

EMDR mag niet opnieuw traumatiseren

EMDR is veilig en effectief, zolang de cliënt eerst een consistent niveau van veiligheid en stabilisatie bereikt. Het vereist het tot stand brengen van een goed, solide evenwicht door de eerste paar fasen van het 8-fasenmodel.

Een persoon die een enkel trauma heeft overleefd, heeft mogelijk al een solide emotionele basis waar ze zich veilig en geaard voelen. Een persoon met een geschiedenis van complexe of langdurige trauma's zal het echter moeten opbouwen. Nogmaals, je kunt pas beginnen met het verwerken van trauma als veiligheid en stabilisatie aanwezig zijn.

Voor alle duidelijkheid: EMDR is geen blootstellingstherapie - het gaat er niet om dat iemand het trauma opnieuw beleeft en het helemaal opnieuw ervaart. In plaats daarvan moet de persoon de gebeurtenis vanuit een veilige plaats kunnen bekijken, in het huidige moment, terwijl hij verbonden blijft met zijn lichaam. Zonder het vermogen om geaard te zijn en aanwezig te blijven (vaste fasen 1 en 2), zou EMDR op zichzelf traumatisch kunnen zijn door de persoon het trauma te laten herbeleven in plaats van het te ervaren op een manier die genezing ondersteunt.

Een trauma-geïnformeerde benadering van EMDR

Omdat stabiliteit voorop moet staan, gebruik je EMDR niet om trauma te verwerken wanneer een patiënt actief is misbruik maken van alcohol, drugs of iets om hen te helpen zich minder te voelen . Je kunt EMDR fase 3 t/m 8 niet effectief oefenen met iemand die nog geen veilige, vertrouwensrelatie heeft ervaren. Zonder nuchterheid en vertrouwen tussen cliënt en therapeut is het niet redelijk om te verwachten 1) dat EMDR zal werken, of nog belangrijker, dat 2) EMDR-verwerking in het belang is van het welzijn van de patiënt.

Je moet in fase 1 en 2 van het EMDR-model blijven totdat veiligheid en stabilisatie, inclusief emotionele regulatie, kan optreden. Daarom is een trauma-geïnformeerde aanpak essentieel. Trauma-geïnformeerde therapie en EMDR moeten synoniem zijn met fase 1 en 2 om stabilisatie te bereiken.

Helaas, wanneer sommige mensen aan EMDR denken, concentreren ze zich alleen op het opwerkingsgedeelte, waaronder fase 3 (beoordeling en verder). Het is belangrijk om te weten dat, vooral bij complexe gevallen van trauma, fase 1 en 2 - veiligheid en stabilisatie - nogal wat tijd kan duren voordat fase 3 zelfs maar kan beginnen! De voorbereidingsfasen zijn onderdeel van EMDR. EMDR kan heel mooi andere therapeutische modellen incorporeren, zoals egostaatwerk en somatische therapieën.

Zelfregulering en EMDR

Alvorens enige vorm van verwerkingstherapie of hulpmiddel te gebruiken, zal een trauma-geïnformeerde therapeut elke patiënt behandelen met een alomvattende benadering om ervoor te zorgen dat ze binnen hun tolerantiekader vallen. We hebben de kennis en hulpmiddelen om de patiënt te helpen veranderingen in hun zenuwstelsel te leren reguleren en zich veilig te voelen voordat ze volgende stappen ondernemen. Ze zullen weten dat ze zijn zelfzorg waard .

In mijn praktijk werken we met patiënten om hen te helpen hun tolerantievenster te vergroten en hun emoties te reguleren, zodat ze betere copingvaardigheden hebben. Deze maken deel uit van een fundament van waaruit het trauma verwerkt kan worden.

In onze aanpak nemen we EMDR en andere behandelmodaliteiten op om cliënten te helpen bij het verwerken van trauma. Maar we gebruiken deze modaliteiten pas voor verwerking nadat veiligheid en stabilisatie zijn bereikt.

De trauma-geïnformeerde benadering gaat over het eerst opbouwen van een relatie en vervolgens het ontwikkelen van grond- en middelenvaardigheden. Van daaruit kan trauma worden verwerkt en geheeld.

Is EMDR een snelle oplossing?

Ik vind het leuk hoe mijn collega Sheryl Aaron EMDR beschreef:

'Is EMDR-therapie transformerend en in staat om iemands leven ten goede te veranderen? Ja. Werkt het sneller dan de meeste andere therapieën? Ja. Zijn de resultaten blijvend? Absoluut. Maar EMDR-therapie bij complex trauma is geen snelle oplossing. Het vereist vertrouwen. Het vereist begrip van de buitengewoon genuanceerde aard van kindertrauma's. Het vereist een stevige greep van gehechtheid. Er is een cliënt nodig die bereid is positieve copingvaardigheden te gebruiken buiten de sessies om. Er is een zeer goed op elkaar ingespeelde therapeut nodig. En het kost tijd.'

Sheryl Aaron, LCSW, Certified EMDR practitioner (e-mailcommunicatie november 2018)

Ja, hoewel EMDR misschien sneller werkt dan andere therapieën om trauma te verwerken, kan het tijd kosten om op de plaats te komen waar de cliënt trauma kan verwerken. EMDR is een fantastische vorm van psychotherapie, maar EMDR is geen snelle oplossing!

Voor de goede orde, ik hou ervan wanneer therapie en bewustzijn van geestelijke gezondheid mainstream worden! Of het nu is geestesziekte wordt aangepakt op Broadway , groei na trauma afgebeeld op het grote scherm , of EMDR getoond worden op de affaire , het werkt allemaal om het stigma rond psychische aandoeningen verminderen . Dit is een geweldige tijd voor professionals in de geestelijke gezondheidszorg om meer mensen te helpen de beschikbare behandelingen te begrijpen.